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<table width="580" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td class="text12fettb">Unsere Stärke<STRONG>n</STRONG> <STRONG>sind</STRONG> Kompetenz <STRONG>und Zuverlässigkeit</STRONG></td> </tr> <tr> <td><img src="../../bilder/leer.gif" width="580" height="20" border="0"></td> </tr> </table> <table width="524" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td><img src="../../bilder/leer.gif" width="20" height="20" border="0"></td> </tr> </table> <table width="524" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr valign="top"> <td class="text11"> <script language="JavaScript1.2"><!-- function checkform() { var re_email = /^([_a-zA-Z0-9-]+)(\.[_a-zA-Z0-9-]+)*@[a-zA-Z0-9-]+\.([a-zA-Z]{2,3})$/; var vorname = document.contactform.vorname.value; var name = document.contactform.name.value; var strasse = document.contactform.strasse.value; var plz = document.contactform.plz.value; var ort = document.contactform.ort.value; var land = document.contactform.land.value; //var mitteilung = document.contactform.mitteilung.value; var checked = true; if (name.length<=1 || name =="") { alert("Bitte geben Sie Ihren vollständigen Namen ein!"); checked = false; } else if (vorname.length<=1 || vorname =="") { alert("Bitte geben Sie Ihren vollständigen Vornamen ein!"); checked = false; } else if (strasse.length<=3 || strasse=="") { alert("Bitte geben Sie die Straße an!"); checked = false; } else if (plz.length<=3 || plz=="") { alert("Bitte geben Sie die PLZ an!"); checked = false; } else if (ort.length<=3 || ort=="") { alert("Bitte geben Sie den Wohnort an!"); checked = false; } else if (land.length<=3 || land=="") { alert("Bitte geben Sie ihr Land an!"); checked = false; } else if (document.getElementsByName("datenschutz")[0].checked != true) { alert('„Nach den geltenden Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes benötigen wir Ihre Zustimmung zur Erfassung, Speicherung und Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten, damit wir Ihre Anfrage / Ihren Auftrag bearbeiten können. Bitte Aktivieren Sie die Schaltfläche „Einverständniserklärung Datenerfassung/-speicherung/-verarbeitung“'); checked = false; } // else if (mitteilung.length<=3 || mitteilung=="") // { // alert("Bitte geben Sie eine Mitteilung ein!"); // checked = false; // } if (checked == true) { document.contactform.method = "post"; document.contactform.action = "../index/index.php4?linkid=A-1-1&site_id=102&bereichid=6&ebene1_id=101&ebene2_id=102&cont_site_id=&z_site_id=102&senden=ja&mp1=&land1="; document.contactform.submit(); } } // --> </script> <form name="contactform"> <table width="524" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td><img src="../../bilder/leer.gif" width="10" height="10" border="0"></td> </tr> </table> <table width="524" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160"><input type="hidden" value="form" name="Aktion">Anrede</td> <td width="364" height="20"> <select name="anrede" size="1" class="text11"> <option class="text11" value="">Bitte auswählen</option> <option class="text11" value="Frau">Frau</option> <option class="text11" value="Herr">Herr</option> <option class="text11" value="Firma">Firma</option> </select> </td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Vorname, Nachname*</td> <td width="364" height="20"> <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="346"> <tr> <td><input type="text" class="text" name="vorname" size="30"></td> <td align="right"><input type="text" class="text" name="name" size="30"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Firma</td> <td width="364" height="20"><input type="text" class="text" name="firma" size="65"></td> </tr> <!--tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Position</td> <td height="20"><input type="text" class="text" name="position" size="65"></td> </tr--> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Straße, Hausnummer*</td> <td width="364" height="20"><input type="text" class="text" name="strasse" size="65"></td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Postleitzahl, Stadt*</td> <td width="364" height="20"> <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="346"> <tr> <td><input type="text" class="text" name="plz" size="30"></td> <td align="right"><input type="text" class="text" name="ort" size="30"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Land*</td> <td width="364" height="20"><input type="text" class="text" name="land" size="65"></td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Telefon* / Fax</td> <td width="364" height="20"> <table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="346"> <tr> <td><input type="text" class="text" name="telefon" size="30"></td> <td align="right"><input type="text" class="text" name="fax" size="30"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">E-Mail</td> <td width="364" height="20"><input type="text" class="text" name="email" size="65"></td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" width="160"><img src="../../bilder/leer.gif" width="160" height="10" border="0" /></td> <td width="364"><img src="../../bilder/leer.gif" width="160" height="10" border="0" /></td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160">Bitte informieren Sie mich über:</td> <td width="364" height="20"> <table width="364" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td width="20" align="center" valign="top"><input type="checkbox" name="dienstleistungen" value="Dienstleistungen rund um Haus"></td> <td width="162" valign="top" class="text11">Dienstleistungen rund um das Gebäude</td> <td width="20" align="center" valign="top"><input type="checkbox" name="existenzgruendung" value="Existenzgründung als Franchisepartner"></td> <td width="162" valign="top" class="text11">Existenzgründung als Franchisepartner</td> </tr> </table> </td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" width="160"><img src="../../bilder/leer.gif" width="160" height="10" border="0" /></td> <td width="364"><img src="../../bilder/leer.gif" width="160" height="10" border="0" /></td> </tr> <tr height="20"> <td class="text11" height="20" width="160" valign="top">Bemerkung</td> <td width="364" height="20"><textarea name="bemerkung" class="text" cols="54" rows="10"></textarea></td> </tr> <tr> <td width="160"><img src="../../bilder/leer.gif" width="160" height="10" border="0"></td> <td width="364"><img src="../../bilder/leer.gif" width="364" height="10" border="0"></td> </tr> <tr> <td width="160" align="center"></td> <td width="364"> <table width="360" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0"> <tr> <td align="center" valign="top"><input type="checkbox" name="datenschutz" value="x"></td> <td valign="top" class="text11">Einverständniserklärung Datenerfassung/-speicherung/-verarbeitung.<br> * Kann jederzeit schriftlich mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.<br> <a href="javascript:onclick=cms_fenster1('http://www.awell.de/de/index/index.php4?linkid=A-1-1&site_id=185&bereichid=6&ebene1_id=101&ebene2_id=185&cont_site_id=&z_site_id=0&icontent=iframe&wechsel=&$bereichakt=','Standorte','680','550','yes','yes')" target="_self">Datenschutzerklärung >></a> <br><br></td> </tr> <tr> <td align="center"><a href="javascript:document.contactform.reset();" class="text11">zurücksetzen</a></td> <td align="center"><a href="javascript:checkform();" class="text11">senden</a></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </form> </td> </tr> </table>
